肾病综合征的孩子,在激素或二线药减到小剂量的时候,很容易出现蛋白尿反复,轻的+到2+,厉害的直接就到尿3+,甚至4+,这个时候有的家长很淡定,有的家长就非常惊慌,在门诊会反复问我几个问题:孩子蛋白尿为什么会复发?蛋白尿要不要紧?要不要加激素?这么长时间蛋白尿不转阴会不会引起肾损害?这里我就一并回答这些问题。孩子蛋白尿为什么会复发?文献报道:肾病综合征的复发率接近90%,一半以上的孩子为频繁复发型。复发的诱因很复杂,一般与感染、饮食不慎、疲劳,心情、或者掉牙齿等情况有关,特别是在激素小剂量维持期更容易出现。复发的机制未完全清楚,笼统来说,可能与小剂量激素对机体免疫系统的抑制作用下降,因此其它外因更容易导致免疫紊乱复现,损伤肾小球,而引起蛋白尿复发。蛋白尿要不要紧?这要具体情况具体分析,一般2+以下的蛋白尿,不会引起血浆蛋白严重下降(低于25g/L为严重),因此不会出现严重水肿,比如下肢、阴部、腹部水肿,也不会出现内脏的水肿,表现为腹胀,腹痛,纳差,大便稀烂等症状;而3+以上的蛋白尿,持续几天后,常可以导致血浆蛋白严重下降,出现精神差,严重浮肿,腹胀,纳差等症状,病情比较重,一般需要住院观察治疗。尿蛋白要不要紧,要不要加激素?感觉中医更有发言权。我在临床中常观察到有些孩子尿蛋白3+以上都持续了一到二个星期了、甚至更长时间,但是孩子不肿,能吃能睡,如果不测尿蛋白,貌似什么病都没有,这是怎么一回事呢?为理解这种现象,我们先来回顾一下蛋白尿发生的中医机制,中医认为蛋白尿可以是本虚引起,也可以是外邪引起,本虚包括肺、脾、肾三脏阳气虚损,肺虚不能化气利水,脾虚不能运化水湿,肾气虚不能主水,导致水液不能正常运转代谢,就会出现水肿,而尿中相应的就出现了蛋白;蛋白尿也可以因外邪引起,比如风邪,也就是平常的感冒等,更为常见的是湿热,泌尿道感染就是常见的湿热,这些外邪可以影响肺、脾的功能,导致浮肿或蛋白尿。本虚和外邪都会引起蛋白尿,但临床表现是不同的,本虚的孩子一般有虚弱的表现,如胃口差、出凉汗、大便溏、偶尔腹痛,精神稍差,而外邪的孩子,一般没有本虚的表现,如果是风邪引起的话,就有些风邪的症状,如鼻塞、流涕、身痒、咳嗽等,如果是湿热引起的话,就有尿黄、气味大、大便臭、睡眠不安、皮疹等症状;当然如果外邪久久不愈,也会导致本虚,表现为虚实夹杂的情况。临床对于蛋白尿复发,中医会区分是本虚引起,还是外邪诱发,还是虚实夹杂,这三种情况,处理完全不同,属于本虚引起的蛋白尿复发,尿蛋白程度重,血浆蛋白严重下降,孩子病情发展快,相对来说严重,需要尽快加量激素;属于外邪诱发的蛋白尿复发,尿蛋白可能严重,但血浆蛋白下降不严重,病情轻浅,只需要治疗外邪,比如治疗感冒或泌尿道感染,这些邪气治好了,蛋白尿会转阴,一般不需要加激素,注意,这种外邪导致的复发占临床复发的绝大多数,家长需要特别注意,对于这种复发,需要淡定,不盲目加激素;虚实夹杂的蛋白尿复发,孩子症状有虚的一面,也有外邪的一面,如果孩子不太虚,可以先不加激素观察,如果比较虚,可以加激素,同时还要治疗外邪。长时间尿蛋白不转阴要不要紧?根据我的临床经验,一般数周、甚至数月尿蛋白不转阴,其实并没有大的问题,孩子的肾功能也没有多大的影响。家长需要有些耐心,积极治疗外邪,如果加量激素,每一次加量需要观察3-7天,不要频繁加量激素,以免孩子出现严重副作用。
小儿肾病本质上属于一种虚寒性疾病,但是在治疗过程中,常常出现“热气”现象,导致感冒,甚至导致肾病复发,那么“热气”有何表现,该如何处理呢? “热气”是一种民间说法,和“上火”的意思差不多,它的临床表现
当检测到孩子尿中有蛋白的时候,很多家长,特别是刚发病不久的孩子家长心里都很恐慌,他们常问的问题是:孩子是不是复发了?是不是很严重啊?需要马上住院吗?如果碰到不是很专业的医生,一个吓唬,家长马上就有崩溃
在我的临床工作中,经常碰到这样一个问题,本来好好的,孩子莫名其妙的出现蛋白尿了,有时甚至不知道是什么时候出现的,搞得家长和医生都措手不及,只能抽血检验,加激素,调中药,经过一段时间的调整,才重新消除尿
临床上我经常会遇到这样的情况,当肾病综合征的孩子激素减到小剂量时(小于0.5mg/kg.天),往往容易出现尿蛋白反复,这个时候家长问得最多的问题就是,我的孩子是不是激素依赖?这里我跟大家科普一下这个问
近几年来,在我的专科门诊就诊的孩子越来越多,挂号越来越难了,有的家长说很久都没能挂上号了,那么怎样才能挂到我的专科号呢?我的出诊时间是周一下午(大德路总院门诊)、周二下午(大学城医院门诊)、周三晚上(大德路总院门诊)、周四上午(广州市海珠区宝业路8号固生堂中医馆)、周五上午(大德路总院门诊)。首先大家要知道,医院是提前8天在网上放号,比如说你想预约下周五的号,你就必须这个周四晚上9点预约,其他时间依此类推。我的周二和周五的号比较紧俏(挂号费9元),所以一般几分钟就预约完了,需要预约这两个时间的,家长需要做好“抢票”的准备,周一和周三的号(挂号费100元),一般在放号后1到3天内还可以预约到,固生堂门诊人比较少(挂号费100元),目前为止当天去都还可以挂到号。建议大家下载几个预约挂号的APP,如挂号网APP、广东省中医院APP、翼健康APP,在这几个网站上都可以预约,因为需要预付费,所以要绑定银行卡。千万不要有当天来挂号的侥幸心理,常常听一些老人说,早上6点来挂号都挂不到,其实号早在好几天前就在网上预约完了。加号对于医生的身体是一种伤害,其实高强度思考3-4个小时后,大脑是需要休息的,这时如果还需要工作1-2小时,不仅工作效率低,容易出错,而且会出现胃病等亚健康状态,长期下去医生的身体会垮掉。如果出现下列情况,如病情突然复发,或者突然感冒发热腹泻,或者复发后需要复诊、或者第一次来就诊,我一般会加号。一些家长反复来加号,总是以挂不上号为理由,而且孩子的病情也没有什么特殊,那就很不应该了。有些家长加号以后,还要求提前看,说是要赶火车等等,我就比较反感,因为这对其他正常挂号的家长是不公平的,所以希望合理安排就诊时间。
看到一封封饱含真情的感谢信,我心底里涌起的是一阵阵感动、愧疚和希望。千言万语汇成一句:我感谢你们呀,我亲爱的小患者和背后英雄的父母。 其实这些孩子的病情也许至今还没有痊愈,几年甚至是十几年的病程,使年
又到了今年的儿科肾病交流会的时间了,具体事项通知如下:交流会的主题是:“儿童肾病的饮食治疗”。交流会的内容:1、常见食物的寒凉温热分类;2、哪些食物是发物?3、足量激素期间,容易出现什么体质,适合哪些食物,应避免哪些食物?4、小剂量激素期间,容易出现什么体质,适合哪些食物?避免哪些食物?4、什么是“热气”“上火”,遇到这种情况,应选择哪些食物,避免哪些食物?5、什么是湿热,应该如何选择食物?6、气虚是什么?哪些食物适合气虚?气虚合并湿热时,哪些食物合适?7、阴虚是什么?阴虚合并湿热时,哪些食物合适?7、气虚合并阴虚,哪些食物合适?气虚合并阴虚合并湿热,哪些食物合适?8、肾病能痊愈吗?如何看待每一次复发?交流会时间:2016年10月29日下午3点交流会地点:广东省中医院大德路总院东区9楼课室(儿科门诊的上一层楼)主讲人:黄清明主任医师咨询电话:81887233转30602(儿科门诊)
目前中西医结合治疗肾病已经成为共识。但是也存在夸大中医疗效的现象,比如一些老中医要求病人停用所有西药,仅仅只服用中药,不可否认,这些人中医功底扎实,确实治愈了某些肾病,但是也有许多疗效并不好,病情长久没有控制,因此正确认识中药的地位特别重要。那么中医中药在肾病中能起哪些作用昵? 首先我们来看西医是怎样治疗肾病的,西医治疗分几个方面:第一是调节免疫,因为肾病存在免疫紊乱,所以用糖皮质激素(简称激素)去抑制免疫,减少免疫紊乱对肾脏的伤害;第二是抗凝,肾病存在高凝状态,高凝影响肾病的恢复,所以需要抗凝;第三:如果激素耐药或者减量就复发,就选择所谓二线药,如FK506,MMF,CTX,雷公藤等,其实也是一种免疫抑制剂,可以协同激素进行免疫抑制。第四:预防和治疗感染:感染是肾病发病、复发甚至是耐药的重要因素,而且由于应用免疫抑制剂,肾病孩子很容易感染,所以经常要用到抗感染治疗和提高免疫力药物,如脾胺肽、匹多莫德和、胸腺肽和转移因子等。 中医如何治疗肾病昵?中医认为肾病的发病基于内在阳气不足和外在邪气侵犯,阳气可以治水,收摄人体的精微物质(如蛋白)而不漏出到尿液,肾病的阳气不足具体就是肺脾肾三脏阳气虚损,是一种先天的虚损,所以肾病的发病年龄都很小,在外在邪气,如感冒等的作用下就发病了,而且随着病情的发展,阳气不足会导致风邪、血瘀和湿热,使肾病难治。那么中医治疗肾病也是分几个方面:第一是调节人体的阳气:主要是补气中药,如黄芪、参类、白术、山药、扁豆、莲子等,现代医学研究证实这些中药对人体的免疫有双相调节作用,可以调节免疫紊乱,减少免疫损伤,与激素单纯的免疫抑制相比,还可以提高某些免疫环节,减少外感的发生;第二是治疗湿热:湿热伴随肾病自始至终,特别是用了激素和补气中药的孩子,湿热非常复杂,治疗起来特别难,现代研究证实湿热可能是一种感染和炎症状态,常用的去湿热的药包括薏苡仁,滑石,山栀子,黄柏,黄芩,黄连等;第三:活血祛瘀:血瘀会影响脏腑经络气血的通行,所以需要祛瘀药物同时应用,常用的包括丹参,三七,桃仁、红花,丹皮,赤芍等。现代医学也认为这些药物具有抗凝作用。 中医治疗肾病和西医治疗肾病,虽然理论不同,但是确实有共同的地方,比如都有调节免疫方面,都有抗凝方面,都有预防治疗感染方面。理论上中医应该能达到和高于西医疗效,但是实际上,由于药材来源不同,煎煮和服用方法不同,更重要的是医生经验的差别,使中药的疗效难于保障,疗效不稳定。 肾病的治疗,其实应该是一个系统工程,包括一般治疗,主要是饮食、休息、环境调节等,其中饮食的配合非常重要,近来西医也越来越重视饮食调节,但是由于偏重于营养搭配,往往忽略了食物的性味,比如西医认为孩子应该多吃优质蛋白,如鸡,但中医认为鸡会加重湿热和风邪,如果孩子阴虚、湿热和感冒状态下,吃鸡容易引起肾病的复发,所以饮食方面的调护应该结合中医和西医的认识来指导。 肾病的药物治疗,应该是中西医结合的治疗,以激素治疗为主,但大量激素期间,应该用中药去减低激素的副作用,如过分兴奋,胃口亢进,出汗太多;如果属于激素耐药或者激素依赖,不要急于去用二线药物,可以在激素治疗的同时,尝试中药治疗,中药通过补气和去湿热,可能会加强激素的治疗作用,使有些病人可以避免上二线药。 值得注意的是,肾病孩子在配合中药治疗后,激素顺利减量,一些家长就认为肾病就不会反复了,他们不理解为何加了中药后,肾病还会反复,有时激素还会加到足量。其实无论用激素也好,中药也好,二线药也好,都是控制肾病蛋白尿的一种方法,肾病本身并没有痊愈,既然没有痊愈,就有复发的可能,如一次严重的感染,或者中药太热气或者太寒凉,都会引起肾病的复发,需要增加激素的量或者加减中药方子,再重新控制蛋白尿。我在临床中体会,相当一部分复发可以通过调整中药,重新获得缓解,但是有些复发相当迅速的,还是需要暂时加激素来控制,在调整中药后,中药一般需要3-7左右才能发挥作用,这时激素会很快减量。所以不必要太担心。
从孩子确诊为肾病综合征的那一刻起,家长就将面对今后数年,甚至是10余年的艰难岁月,那么在这个漫长的岁月里,家长应该持有一种什么样的心态呢? 先给大家展示一副对联:“世外人,法无定法,然后知非法法也;天